比较胰岛素泵（insulin pump）与诺和笔在糖尿病(DM)强化降糖疗效中的差异及护理方法。方法将2型糖尿病患者随机分成两组，监测两组患者的血糖变化，观察与比较血糖达标所用的时间、低血糖及黎明现象发生率等情况(Condition)。结果两组相比，在血糖达标所用天数、低血糖及黎明现象发生率等均有显著差异性(P
胰岛素泵；诺和笔；糖尿病；护理（hù lǐ）
R473.5；R587.1
A
8―2409(2007)05―0910―02
糖尿病(DM)是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征。胰岛素自动注射泵装在机器里，设置好后持续向皮下注射胰岛素。胰岛素迄今已成为治疗糖尿病安全有效的药物之一，一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例(proportion)，体现了其糖尿病治疗水平。胰岛素的应用，尤其是强化治疗是预防和减少糖尿病并发症发生的有效措施。为了强化治疗糖尿病，2005年以来引进了美教力508型胰岛素泵，并对胰岛素泵和诺和笔治疗2型糖尿病进行了临床(clinic)观察比效，认为胰岛素泵在控制血糖、降低低血糖发生率等方面效果显著。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月至2007年1月在住院的2型糖尿病(DM)患者60例．诊断均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)标准，住院时随机血糖均高于12.5mmol／L。胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。根据患者的经济情况及自愿的原则，将其分成A组和B组，A组30例，男26例，女4例，平均年龄55.5岁，均采用胰岛索泵治疗(treat)；B组30例，男22例，女8例，平均年龄57.6岁，均采用诺和笔皮下注射（zhù shè）治疗。两组患者治疗前空腹血糖及餐后2h血糖差异无显著性(P＞0.05)，住院期间均严格按照糖尿病标准热量饮食，并接受糖尿病健康教育。
1.2 方法
1.2.1 A组采用508型胰岛素(Insulin)泵持续皮下输注微量诺和灵R胰岛素，基础量与餐前量遵医嘱随血糖波动而调整。胰岛素泵常取腹部为安装区，避开腰带部位，男性在上腹部，女性在下腹部，距离脐部＞5cm范围区域，穿刺完毕，可把胰岛素泵放在衣服口袋里或挂在腰带上。
1.2.2 B组采用诺和笔为丹麦生产(Produce)，采用笔芯为诺和灵
R、诺和灵
N、诺和灵30R，三餐前0.5h或睡前按需皮下注射，根据血糖水平随时调整胰岛素(Insulin)用量．直到血糖达到满意为止。诺和笔选择的注射部位为脐周、上臂三角肌、大腿外侧。
1.2.3 两组患者治疗中均采用罗氏血糖仪监测每日三餐前及餐后2h和唾前7次血糖。血糖控制标准，以早上空腹血糖3.6～7.0mmol／L，餐后2h血糖4.7～8.0mmol／L，睡前血糖5.0～8.0mmol／L为预期控制目标。注意监测两组患者治疗前后全天血糖谱、胰岛素用量、低血糖发生率等情况。
1.3 统计学方法
计量资料用均数标准差表示，组间差异用t检验，计数资料用x2检验。胰岛素自动注射泵装在机器里，设置好后持续向皮下注射胰岛素。胰岛素泵使用方法比较简便,但也有很多需要注意的地方,使用不当可能会带来反效果。胰岛素泵价格不菲，一台胰岛素泵需要2.5万～4万元左右。
2 结果
两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、低血糖次数、黎明现象与血糖达标天数比较见表1。
3 讨论
A组及B组的研究（research)证实，严格控制（control)血糖使之达到或接近理想水平是预防和最大化减少糖尿病各种并发症的首要基本措施（指针对问题的解决办法)。基于胰岛素是控制血糖最有效的药物（drug），但每日多次皮下注射（zhù shè）胰岛索的方法，难以使患者24h血糖达到接近正常而又不出现低血糖，体内胰岛素水平波动较大，血糖控制不易理想。而胰岛素泵模拟正常胰岛的生理（physiology）分泌节律，以基础输出量24h不断向患者体内输入微量胰岛素。进餐前再按需要输入追加剂量的胰岛素，以保持基础胰岛素的稳定性，使胰岛素在体内的浓度更符合生理需求，它起到了一个人工胰腺的作用，使患者血糖持续保持在相对稳定水平，减少了夜间低血糖发生，又能有效平稳地控制黎明现象。表1可见，A组血糖预期强化目标优于B组，低血糖发生次数与黎明现象明显低于B组。因此，笔者认为选择胰岛素泵的降糖效果(effect)明显优于诺和笔进行皮下注射的降糖效果，且胰岛素泵治疗安全有效，能防止和延缓慢性并发症的发生，是当前强化治疗糖尿病的有效方法。
4 护理（hù lǐ）措施
通过本研究（research)比较胰岛素泵和诺和笔强化降糖治疗的临床效果，笔者推荐胰岛素泵强化降糖治疗。但许多患者对胰岛索泵并不很了解，认为购买一个胰岛素泵，糖尿病就会好；有的患者心存疑虑，担心装上胰岛素泵会引起生活起居的不便，以及一旦胰岛素泵发生故障不知如何处理而耽误治疗。因此，需要护理人员在安泵前向患者及家属解释胰岛素泵治疗糖尿病的优越性、必要性、安全性和方便性，说明安装（ān zhuāng）后的注意的地方，可能发生的情况，识别各种报警信号和相应处理措施．消除患者的疑虑及紧张因素(factor)从而更好地配合治疗。对于置泵出院的患者，为了确保患者在家中的安全，护理人员应对患者及家属进行携泵指导。置泵期间应监测血糖变化，以便及时发现低血糖及高血糖，及时处理，待病情稳定后可最大化减少血糖监测的次数。糖尿病患者极易发生皮肤感染，因此3～5d就应更换（change）一次输注部位，经常检查输注部位是否红肿、出血（bleed）、硬结及有无导管（vessel）脱落现象等，检查导管是否畅通，必要时及时更换输注部位或导管。通过对糖尿病患者实施正确的护理措施，保证了胰岛素泵的正常运转，从而达到了预期的治疗效果。
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